Заведующему МБДОУ № 75
«Синяя птица» г. Калуги Поповой О.Н.
от родителя (законного представителя)
Фамилия

Имя
Отчество
Паспорт _____________________________________
выдан_______________________________________
моб. телефон ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребёнка

«

»

20

г

Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка

рождения

на

обучение

с_______________202
«

»

по

дополнительной

общеобразовательной

программе

года.
202

г.

/

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

С Положением о платных образовательных услугах, оказываемых в муниципальном бюджетном
дошкольном образовательном учреждении № 75 «Синяя птица» города Калуги, нормативными актами и
финансовыми документами, определяющими порядок и условия оказания платных образовательных услуг,
ознакомлен (а).
«

»

г.

202

/
(подпись)

/
(расшифровка подписи)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (в редакции
Федерального закона от 27.12.2009 № 363-ФЗ «О внесении изменений в статьи 19 и 25 Федерального закона «О
персональных данных») даю свое согласие на обработку в служебных целях моих персональных данных и
персональных данных моего ребенка.
«

»_

202

г.

/
(подпись)

/
(расшифровка подписи)